▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某某，女性，时年48岁，2003年3月15日初诊。 发病过程：患者2001年12月至2002年5月因生活中连续不幸事件的打击，导致情志抑郁，继而出现严重失眠，无法入睡，纳差，头晕，头痛，健忘，心悸怔仲，烦躁不安，易恐慌，对生活失去信心，有自杀倾向，症状进行性加重，曾在外院精神科就诊，给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。上述症状未能改善。 【首诊证候】 刻诊：现患者症见舌质暗，苔薄白，脉沉细。 【辨证论治】 中医诊断：绝经前后诸证；抑郁症。 证属：肝肾阴虚，兼有肝气郁阻。 治法：滋养肾阴、疏肝柔肝、宁心安神。 处方：逍遥散合六味地黄九加减。 柴胡9克，白芍15克，郁金12克，当归9克，生地黄15克，山茱萸肉6克，茯神15克，丹参10克，酸枣仁15克。服药同时，给予中医情志治疗第一步，了解患者的发病症结，并针对病因进行深入劝导，使患者重新树立生活信心。 【随诊过程】 二诊：2003年3月21日 患者精神有所好转，头痛、恐慌、心悸症状明显改善，睡眠时间较前延长，但质量仍较差。继用上方加入夜交藤15克，以加强安神之功，并进行情志治疗的第二步，引导患者进行宣泄，患者大哭后的当晚，睡眠明显改善。又服6剂后，给予中医情志治疗“喜胜悲忧”，调动患者的正性情绪，患者精神好，常有微笑，主动与外人交谈，余症明显改善。患者积极参加病友互动组，巩固了七情正性效应。 三诊：2004年4月18日 服二诊方数剂后，患者精神良好，无心慌心悸、恐慌、头痛等，能主动看电视，出门散步，轻松与人交谈。嘱患者坚持服杞菊地黄丸。 随访：电话随访至2005年6月，患者2年多病情未再复发。 【按语】 辨证思路：王小云教授认为，更年期的女性由于处于特殊的年龄阶段。肾虚是该病的基本证型，在此生理转折时期，受内外环境改变的影响，易导致肾阴阳失调而发病。当代研究也证实绝经综合征患者多存在明显的心理问题。治宜滋养肝肾、疏肝解郁。 治疗经验：王小云教授指出，更年期妇女肾阴不足，不能化血养肝，引起肝阴亏虚，而肝脏体阴而用阳，肝阴不足，则肝易失柔和条达舒畅，患者常表现为精神紧张，或郁郁不乐；肝失条达，日久易郁而化火，肾虚，水不涵木，肝火也易上炎，患者常表现为烦躁易怒、胁肋胀痛等症。王小云教授指出《景岳全书·妇人规》所言“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可懈”，说明女子平素易抑郁，加之更年期妇女处于生理转变期，肝气更易郁。治宜滋养肝肾、疏肝解郁。常用药物：白芍、山茱萸肉、女贞子、郁金、柴胡、香附、素馨花、木香、青皮等。同时王小云教授在长期的临床实践中，提出“心身同病，当以心身同治”，发明了中医情志疗法四步法，予“以情胜情法”加之语言疏导，且经临床观察此法能较好地改善更年期妇女情绪障碍，比单纯药物治疗起效快，疗效更稳定。 临证体会：现代妇女精神负担较重，容易情志偏颇，肝气郁结，长期不解致使人气血逆乱为病，在经行前后发为经前综合征，围绝经期则发为绝经综合征。王师熟读经典，承古而不泥古，结合现代社会女性工作生活现状，认为女性发病，多源于肝肾，连及他脏，发而为病。其采用补肾疏肝法结合中医情志治疗绝经综合征，获得较好疗效。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：广东省中医院，本案整理：曹晓静、宋雷】
