▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 某女，时年25岁，2008年5月27日初诊。 发病过程：患者因人流术后阴道流血32天未净求治。患者平素月经规律，2008年4月25日人流，术后阴道流血淋漓不净月余，感下腹胀痛。否认人流后性生活史。 【首诊证候】 刻诊：下腹胀痛，中量暗红色阴道流血，无异味，二便调，舌淡暗，苔白，舌底脉络迂曲，脉沉细。 辅助检查：5月16日查血HCG结果正常，妇科B型超声提示：子宫双附件未见异常。 【辨证论治】 中医诊断：恶露不绝。 证属：血瘀证。 治法：活血化瘀，祛瘀新生。 处方：失笑散合生化汤加减。 桃仁、益母草、枳壳各15克，生蒲黄、五灵脂、红花、当归、川芎、香附各10克，甘草5克。5剂，煎服，每天1剂，翻煎。 【随诊过程】 二诊：2008年6月2日 上方连服5天后，阴道流血量极少，腹痛减轻，舌淡红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉细滑。 处方：黄精、黄芪、白术、毛冬青、香附、枳壳、白花蛇舌草各15克，生蒲黄、五灵脂、当归各10克。煎服，每天1剂，翻煎。 三诊：2008年7月15日 二诊服药一周后阴道出血干净，现月经正常来潮第二天复诊，经量正常，无腹痛。 【按语】 辨证思路：王小云教授认为，胚胎排出后子宫脉络必然受伤，血液运行紊乱，瘀阻胞宫不下而致出血。《灵枢》言:“有所堕坠，恶血留内。”故血不归经，日久不净。何梦瑶《医碥》云:“瘀败之血势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实弱强，必去无疑。”“瘀”是其病机所在，只有祛除胞内瘀块及旧血、恶血，使新血滋生，血液运行方能循常道，出血乃止。 治疗经验：王小云教授指出，该患者人流术后阴道出血未净，血色暗红，舌质淡暗，舌底脉络迂曲，故辨证为血瘀证。一诊治法以活血化瘀，祛瘀生新为主。以失笑散合生化汤加减，全方共起活血化瘀、理气止痛之效。瘀久生热，故二诊在化瘀基础上，适当加入清热之品:毛冬青、白花蛇舌草，又恐病久耗气伤阴，以黄芪、白术益气扶正，黄精滋肾填精。三诊时阴道出血干净，并月经已经复潮。王教授使用失笑散加味祛瘀止痛，促进瘀血排除，取得满意疗效。 临证体会：失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》。方中五灵脂、蒲黄相须合用，活血祛瘀，通利血脉，而止瘀痛。”王小云教授运用失笑散治疗妇科疾病的关键在于“血瘀证”，需抓住瘀血内停、血行不畅的病机，做到辨证准确，才能收到良好效果。她认为方中二药配用，不仅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。失笑散虽然药性平和，但应用时亦注意不能滥用，血虚证、无瘀血者禁用。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 【来源：广东省中医院，本案整理：曹晓静、宋雷】
